Se publica un estudio de Dermitek en la prestigiosa revista International Journal of Dermatology sobre lesiones de piel aparecidas durante la pandemia del COVID-19

En este estudio, el equipo de dermatología la clínica Dermitek de Bilbao-GrupoStop plantea la hipótesis de que las lesiones en dedos y talones aparecerían varias semanas después de pasar el virus. Son de los primeros grupos en el mundo en describir estas lesiones.

El estudio ha llamado la atención en Estados Unidos y se ha publicado en la prestigiosa revista International Journal of Dermatology en su edición online con fecha 24 de abril de 2020. En el estudio se describen las lesiones de 6 pacientes , la mayoría jóvenes. El grupo plantea la hipótesis de que las lesiones en piel de dedos y talones aparecerían unas 3-4 semanas después de contactar con el virus, en personas que han tenido síntomas respiratorios o que no han tenido ningún síntoma. Es decir, las lesiones serían posteriores a haber tenido el virus.  Las personas afectadas tendrían un bajo nivel de contagiosidad. Como toda hipótesis el grupo recalca que necesita demostrarse con test o análisis de la piel. El estudio esta firmado por las dermatólogas Nerea Landa y Marta Mendieta de Dermitek Bilbao, Pablo Fonda dermatólogo del Hospital Gomez-Ulla de Madrid y Teresa Aguirre médica de Atención primaria de Bilbao.

El enlace al estudio de la revista: Chilblain‐like lesions on feet and hands during the COVID‐19 Pandemic

En este enlace, puedes acceder al estudio completo.

Un post en español sobre el estudio en este link : Lesiones en piel de pies y manos durante la pandemia de COVID 19

Cutaneous manifestations on feet and hands during the COVID-19 Pandemic

Chilblain-like lesions on fingers, toes and heels might appear in individuals who either had had the disease or came into contact with it a few weeks prior. In children or adults, with or without symptoms.

The COVID-19 pandemic is caused by a novel coronavirus, SARS-CoV-2, isolated in patients with severe pneumonia in China on 30th December 2019, having spread throughout the world since then with 1,703,890 cases diagnosed and 102,897 deaths (as of 11th Abril 2020, Worldmeter).

The clinical presentation widely referenced is fever, cough, headache, myalgia, asthenia, anosmia, diarrhoea; but few dermatological findings associated with the virus have been described to date.

Over recent days, a series of cases in Spain have begun to emerge which I have had access to by volunteering with Teledermasolidaria, a group of dermatologists who have been treating urgent cases from home via an application made available by the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV). These cases presented with either sole or multiple skin lesions on fingers and/or toes, extremities and heel similar to chilblains, and with some curious red patches on the heel. The first cases began to appear a week ago, but in the last two days I have been able to see some 20 to 25 cases which have given me cause for concern.

Most of the patients were children and young people (20 to 35 years old) with these lesions (see photos) which have been appearing over the last two to three weeks. None of the patients presented with clinical respiratory condition nor fever, and they were generally in good health. Although there is some referred discomfort or pain when pressed, the skin lesions were not very symptomatic.

Some patients indicated risk contacts (mother is a primary care doctor or pharmacist). One child indicated a friend with the same cutaneous symptomatology. Another child presented with the appearance of these skin lesions 3-4 weeks after visiting her father who had COVID-19. Yet another child presented with a cold three weeks ago. Another case was from the Primary Care Centre, a 91-year-old patient, tested positive for COVID-19 on 21st March and who had recovered, having been discharged and sent home only to later present with these lesions a few days ago. Some of the patients presented with a fever or a cold 3-4 weeks ago.

These findings have led me to come up with a hypothesis which I am putting forward at this time so that fellow professionals can be better informed when treating these patients. The cutaneous lesions which appear some weeks after being infected with COVID-19 might be mediated by Ag-AC immunological processes, coinciding with low infectivity when the lesions appear in patients who have recovered from the disease 3-4 weeks prior, either with or without symptoms. This hypothesis is also based on the appearance of these skin lesions after the pandemic’s peak in Spain 2-3 weeks ago.

As with all hypotheses, this one will also need to be confirmed and my proposal is that when faced with this type of symptomatology in patients, that we explore possible contacts with COVID-19, and in every case enquire about a possible cold or fever in the weeks prior to the appearance of the skin lesions. Furthermore, it would be of great interest to perform the RT-PCR test and IgM -IgG serological test.

Furthermore, it would also be good that we are dealing with either recovered patients or in the process of recovering from COVID-19 and that neither they, nor any family members or healthcare personnel who have been in contact with them should be worried about either the evolution of the lesions or about their infectivity.

I wish to express my appreciation to Dr. Cristina Galván for leading the immeasurable study on skin lesions and COVID-19 in Spain, as well as Dr. Rosa Taberner for her reputable blog (blog dermapixel) where one may find further information regarding this problem, and all my colleagues on the ‘dermachat’ forum. Finally, Dr. Pablo Fonda is to be commended for his excellent and inspiring initiative, Teledermasolidaria.

Thanks to Aritz Ardanatz for the translation into English.

Bibliography:

Phelan AL, Katz R, Gostin LO. The novel coronavirus originating in Wuhan, China: challenges for global health governance. JAMA 2020; published online Jan 30. DOI:10.1001/jama.2020.1097.

Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395: 497–506

Fei Zhou et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China, a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054–62

He F, Deng Y, Li W. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know? J Med Virol. 2020 Mar 14

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 16-24 February 2020

Prof. Tingbo LIANG. Handbook of COVID19, Prevention and Treatment. Zhejiang University School of Medicine

www.worldmeters.info/coronavirus

Lesiones en piel de pies y manos durante la pandemia de COVID 19

Las lesiones en dedos de manos , pies y talones, parecidas a los sabañones, podrían ocurrir en personas que han pasado el virus varias semanas antes. Niñ@s o adultos. Con síntomas o sin síntomas.

La pandemia producida por COVID 19 está producida por un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, aislado en pacientes con neumonía grave en China el 30 de Diciembre 2019. Desde entonces, se ha extendido a todo el mundo, ha provocado 1.703.890 casos diagnosticados y 102.897 muertes (11 Abril 2020).

La presentación clínica ampliamente referenciada es fiebre, tos, cefalea, mialgias, astenia, anosmia, diarrea; pero se han descrito pocos hallazgos dermatológicos relacionados con el virus.

Desde hace unos días han empezado a aparecer una serie de casos en España a los que he tenido acceso por estar dentro del grupo de Dermatolog@s Solidari@s que hacemos consultas gratuitas desde casa a pacientes urgentes a través de una aplicación de la Academia Española de Dermatología. Estos casos presentaban lesiones múltiples o únicas en dedos de manos y/o pies, zonas acras y talón que simulan sabañones, y con unas curiosas pápulas en talones. Hace una semana empezaron a aparecer los primeros casos, pero en los últimos 2 días he podido ver entre 20-25 casos, incluidas consultas personales, amig@s y familiares, que no me permitían dejar de pensar en ellos.

La mayoría de pacientes han sido niñ@s y jóvenes de 20 a 35 años con dichas lesiones (ver fotos) que habían aparecido desde hacía pocos días hasta 2-3 semanas. Ningún@ presentaba clínica respiratoria ni fiebre, y se encontraban con buen estado general. Las lesiones eran poco sintomáticas, refiriendo molestia o dolor a la compresión.

Algun@s pacientes referían contactos de riesgo (madre médica atención primaria o farmacéutica), otra niña refería una amiga con la misma sintomatología cutánea que ella. Otra niña refirió la aparición de estas lesiones 3-4 semanas después de estar su padre con COVID19. Otra niña refirió haber presentado un catarro hace 3 semanas. Otra tuvo a su padre ingresado por COVID19 4 semanas antes. Otra de las consultas fue desde un Centro de Atención Primaria por una paciente de 91 años que había pasado la enfermedad, COVID 19 positivo 21 Marzo, y dada de alta en su domicilio que debutó hacía pocos días con estas lesiones. Algun@s de los pacientes referían fiebre o catarro hace 3- 4 semanas.

Estos hallazgos me han hecho pensar una hipótesis que me atrevo a adelantar dada la gran importancia que puede tener en la información y manejo de est@s pacientes. Se podría tratar de lesiones cutáneas que aparecen varias semanas posteriores a la infección por COVID19, probablemente mediadas por procesos inmunológicos Ag-AC , con baja contagiosidad-infecciosidad en el momento de presentación de las lesiones.

Serían en definitiva, pacientes que ya han pasado la enfermedad aproximadamente 3-4 semanas antes .

Esta hipótesis también estaría sustentada por la aparición de estas lesiones de piel unas 3-4 semanas después del pico de la infección que se dio en España.

Como toda hipótesis necesitará ser confirmada y mi propuesta es que ante pacientes con este tipo de sintomatología, hagamos búsqueda de posibles contactos COVID19 y preguntar en todos los casos por catarro o fiebre en la semanas previas a las lesiones de la piel. Sería interesante plantearse la realización tanto de pruebas RT-PCR como de pruebas serológicas IgM -IgG.

Sería una buena noticia saber que se trata de pacientes curados o en proceso de curación de COVID19 y que ni ell@s, ni su familia ni el personal sanitario en contacto con ell@s, debiera preocuparse ni de la evolución de las lesiones ni de la contagiosidad.

Quiero agradecer a la Dra. Cristina Galván  por la inmensa labor de liderar el estudio de lesiones cutáneas y COVID19 en España, a la Dra. Rosa Taberner por su prestigioso blog dermapixel donde encontrareis más información sobre estas lesiones y al Dr. Pablo Fonda por su excelente e inspiradora iniciativa Teledermasolidaria , y a mis colegas de dermachat.

Bibliografía:https://www.dermapixel.com/2020/04/covid19-en-forma-de-sabanones.html

https://www.antena3.com/noticias/sociedad/como-afecta-coronavirus-nuestra-piel_202004085e8e01a2b26be500011f2266.html

https://www.linkedin.com/in/pablo-fonda-a3b709aa/?originalSubdomain=es

Phelan AL, Katz R, Gostin LO. The novel coronavirus originating in Wuhan, China: challenges for global health governance. JAMA 2020; published online Jan 30. DOI:10.1001/jama.2020.1097.

Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395: 497–506

Fei Zhou et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China, a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054–62

He F, Deng Y, Li W. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know? J Med Virol. 2020 Mar 14

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 16-24 February 2020

Prof. Tingbo LIANG. Handbook of COVID19, Prevention and Treatment. Zhejiang University School of Medicine

www.worldmeters.info/coronavirus

Se publica un articulo sobre la eficacia del láser CO2 fraccionado en el tratamiento del liquen escleroso y atrófico

El equipo de la clínica Dermitek describe cuatro pacientes con liquen escleroso y atrófico genital en las que el tratamiento con láser mejoró el picor, las heridas y la elasticidad de la piel de la vulva.

El estudio Dermitek de lesiones en dedos de pies, manos y talones aparecidas en época de Covid-19 se menciona en la CNN

Se menciona en la CNN el estudio de #dermitek de lesiones en dedos de pies, manos y talones aparecidas en época de coronavirus Covid19 con la hipótesis de que pueden ser lesiones tardías no contagiosas del virus.

TRATAMIENTO CON LUZ PARA EL PRECÁNCER DE PIEL – TERAPIA FOTODINÁMICA CON LUZ DE DÍA

El tratamiento combina la acción de una crema específica con la luz del sol. Es para tratar el precáncer de piel, como las queratosis actínicas. Se basa en estudios y experiencia extensa a nivel europeo y mundial.

¿En qué consiste la terapia fotodinámica con luz de día?

Se trata de aplicar en la piel una crema que contiene metilaminolevulinato – MAL (Metvix crema u otra marca) e ir inmediatamente a exponerse al sol durante un tiempo aproximado de 2 horas.

La crema entra en las células precancerosas y crea una sustancia (protoporfirina) que unida con la luz visible del sol destruye las células precancerosas.

La exposición no debe ser necesariamente a pleno sol, sino que puede hacerse bajo la sombra de un árbol en días de calor, por ejemplo. Durante el tratamiento, puede pasear, estar sentad@ en un banco o tomarse un café en una terraza.

¿Cómo son los pasos del tratamiento?

Deberá coger cita preferentemente un día no lluvioso. En la clínica prepararemos la piel. Limaremos un poco las queratosis y después aplicaremos la crema sobre ellas de manera uniforme y sobre toda la zona afectada y la no afectada. Le mandaremos ir a pasear a la luz del día durante unas dos horas. Se suele aplicar un protector solar si hay riesgo de quemadura. Después de 2 horas le veremos de nuevo en la clínica para limpiar la piel y ver su reacción.

¿Puede realizarse la terapia fotodinámica con luz de día si está nublado?

Sí, siempre y cuando no llueva. En centros con cristaleras que permitan suficiente paso de luz puede incluso realizarse el tratamiento en días de lluvia. Aunque nosotrxs aconsejamos realizarlo en días luminosos.

¿Cuántas sesiones son necesarias?

Normalmente una o dos sesiones (a menudo dos). Y después solemos repetir a los dos años, pues como hemos dicho, son crónicas. Así mantenemos controlado el cáncer.

¿Cómo estaré después del tratamiento?

Normalmente se observa un cierto enrojecimiento pasajero. Muy rara vez salen costritas.

¿En qué se diferencia del tratamiento de terapia fotodinámica (TFD) convencional con lámpara?

La terapia fotodinámica con luz del día es una alternativa a la TFD convencional con  iluminación con lámpara de luz roja en consulta.

Con la técnica convencional el/la paciente espera 2-3 horas con la crema puesta y la zona a tratar ocluida mediante un apósito antes de la iluminación con una lámpara de luz roja.

Con esta técnica de luz del día no debe esperar, se sale en el momento y las dos horas de exposición a la luz de día son el tratamiento en sí.

¿Es igual de eficaz la terapia fotodinámica con luz de día que la convencional con lámpara de luz roja?

Aunque se requieren más estudios, la eficacia podría ser similar para queratosis actínicas pequeñas y finas llamadas queratosis actínica grado I y II. Parece que para las de grado III la TFD con luz de día es menos eficaz.

¿Qué ventajas tiene la terapia fotodinámica con luz de día sobre la terapia convencional con lámpara de luz roja?

El aspecto más positivo de esta técnica frente a la TFD convencional con lámpara es que no duele; mientras con la TFD convencional se producen molestias y en algunos casos un dolor bastante fuerte.

¿Qué ventajas tiene la terapia fotodinámica sobre otros métodos de tratamiento de las queratosis actínicas como quemarlas con nitrógeno líquido o láser?

Son tratamientos complementarios. Se pueden realizar varios tratamientos a la misma persona a lo largo de los años, pues las queratosis actínicas son crónicas (su tendencia es a seguir saliendo durante años).

Además, como la luz del día incide en todas las superficies expuestas de nuestra piel, con esta técnica se pueden tratar muchas zonas de una vez. Por ejemplo, pueden tratarse de una vez toda la cara, todo el cuero cabelludo, las mejillas, la frente etc.

Una cosa muy importante es que se trata toda la piel, la enferma y la piel aparentemente sana y por ello podría tener una función de prevención.