TRATAMIENTO DE LOS HONGOS DE LAS UÑAS CON LASER

Los hongos de las uñas de los pies es un problema frecuente. Se estima que afecta a 700 millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia del 10% en la población. Las uñas aparecen gruesas, astilladas, amarillentas y sin brillo. Se adquieren por contagio habitualmente en duchas o piscinas publicas al pisar con los pies descalzos no protegidos, pues los hongos viven en el agua estancada de los suelos mojados. El nombre técnico por el que se conoce es micosis de las uñas u onicomicosis.

Los hongos invaden la uña empezando normalmente por el borde externo y van invadiendo poco a poco la uña hacia la matriz o lúnula pegada a la piel, produciendo el aspecto típico comentado. Pueden afectar una o varias uñas, siendo la que más frecuentemente se infecta la uña del dedo gordo.

Primero se debe diagnosticar bien si se trata o no de hongos pues hay otras situaciones que producen uñas gruesas y deslustradas como un golpe , la psoriasis, medicamentos o enfermedades internas. Para diagnosticar el problema correctamente se realiza un cultivo de hongos. Un cultivo consiste en tomar una muestra de la uña cortando o raspando un trocito y enviandolo al laboratorio de microbiología donde lo cultivan y esperan a ver si crecen hongos en la muestra.

En el caso de las uñas de los pies los hongos causantes más frecuentes son un grupo llamado Dermatofitos y entre ellos el más frecuente esTrichophyton rubrum, seguido de Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum. Otros organismos que pueden infectar la uña son las levaduras como la Cándida albicans.

El tratamiento actual consiste en pastillas del grupo de fármacos “derivados triazólicos” siendo los más conocidos el itraconazol y el fluconazol. Otra opción es un fármaco llamado terbinafina. El tratamiento de pastillas por boca se complementa con lociones, sprays y “esmaltes” de aplicación sobre la uña (ciclopirox, amorolfina). Son complementarios ya que por sí solos éstos productos externos no penetran bien en la uña.

El tratamiento con pastillas suele durar 6-12 semanas, existiendo diversas pautas La respuesta al tratamiento es variable según el grado de afectación de cada paciente, resitencias u otros factores. En ocasiones los hongos se curan pero en otras sólo se aclaran y salen de nuevo una vez finalizado el tratamiento, aunque se puede repetir. Estos medicamentos requieren control de análisis de sangre para vigilar que no dañen el hígado, que es su principal efecto secundario.
Cuanto antes se diagnostiquen y traten los hogos de la uñas, mayores posibilidades de curación.

Muy recientemente se han aprobado en Estados Unidos por la FDA algunos tipos concretos de láser para tratar los hongos de las uñas de los pies. Entre ellos el láser Cool touch ha sido el pionero en aprobarse, en Noviembre 2011. Emite luz en el espectro infrarrojo cercano.

El tratamiento láser para los hongos de las uñas de los pies consiste en aplicar el calor del láser en la uña a una temperatura tal que destruya los hongos. La temperatura deseada la ajusta el médico y cuando la uña alcanza la temperatura marcada, el láser se para automáticamente. El o la paciente notan una sensación de calor tolerable, que esta mitigada en el caso del láser Cooltouch por un spray frío que sale justo después del rayo del láser, y que es exclusivo (patentado) de éste aparato. El protocolo consiste en 3 sesiones de unos 20 minutos de duración ( 2 minutos por uña), una sesión al mes. Después del tratamiento no hay que realizar ningún tipo de cura. La uña suele ir creciendo normal y aclarándose a lo largo de los meses (no inmediatamente).

Los resultados del tratamiento láser de los hogos de las uñas se están analizando actualmente. Estos láseres consiguen aclarar la uña en la mayoría de los casos, aunque aún no sepamos si a largo plazo eliminan del todo los hongos del todo o si volverán a salir. Como el tratamiento es sencillo, rápido y sin efectos secundarios en órganos internos creemos que puede tener ventajas sobre la medicación.

Hongos de las Uñas con Láser

BIBLIOGRAFIA:

APROBACION POR LA FDA (Food and Drug Administration)

VIDEO

FOTOS ANTES Y DESPUES

ARTICULOS RELACIONADOS

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20003151

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20479446

Depilación láser en pieles bronceadas

En esta época del año, septiembre y octubre, se deben extremar las precauciones en el procedimiento de la depilación láser para evitar quemaduras. Los láseres y los aparatos de fotodepilación por luz pulsada intensa (IPL) depilan debido a que calientan la melanina, un pigmento negro presente en el pelo, y como consecuencia de ello destruyen el pelo. El problema está en que también hay melanina en la piel, especialmente en pieles oscuras y bronceadas. Por ello, si la luz del aparato calienta la piel en exceso se producirá la quemadura.

La piel tras el verano está morena por la exposición solar que activa la producción de melanina. La exposición solar también se produce cuando se practican deportes al aire libre o simplemente paseando. El peligro está en que cada vez nos vemos con menos color y parece que ya no estamos morenas o morenos pero la melanina tarda meses en desaparecer de la piel, especialmente en personas naturalmente morenas que han pasado el verano en la playa.

Cuando se aplica un aparato de fotodepilación por luz pulsada o un láser de depilación ocurre que la luz que emiten todos estos aparatos- sin excepción-es absorbida tanto por la melanina del pelo como por la melanina de la piel. Si hay mucha melanina en la piel y se calienta en exceso ocurre la quemadura. La dermatóloga insiste en que , a pesar de utilizar sistemas de enfriamiento para proteger la piel del calor como son el aire frío, criógeno líquido, frío por contacto etc., éstos aparatos no nos indican automáticamente que energía debemos usar en cada tipo de piel por lo que dependemos de tres factores: De que el aparato sea seguro, que la persona al cargo esté correctamente formada y tenga experiencia y, por último, de que haya un médico con conocimiento supervisando el centro, requisitos que en muchos casos no se cumplen por lo que el riesgo de quemaduras aumenta.

Existe confusión acerca de la existencia de láseres para pieles bronceadas. El láser del tipo Neodimio-Yag puede utilizarse en personas de piel morena porque la longitud de onda de su luz calienta menos la melanina. Sin embargo, tiene algunos inconvenientes como que es menos eficaz, más molesto, y en el caso de ocurrir quemaduras, las que provoca un láser de Neodimio-Yag son mas profundas e importantes.

Una opción que descarto es depilar con menos energía bajando la potencia de los aparatos. Si bajamos la potencia del láser o luz pulsada la sesión será menos o nada eficaz, por lo que se multiplican el número de sesiones y una persona puede encontrarse, por ejemplo, que con 20 sesiones aún tiene mucho pelo. Además, el pelo tratado con poca energía se vuelve delgado y fino y no se quitará con láser después. Bajar al mínimo las potencias de los aparatos de depilación es una práctica frecuente en algunos centros, pero no deja de ser un fraude.

Creo que lo más sensato es esperar a que el bronceado desaparezca y realizar pruebas en la piel antes de tratar. Aunque existen en el mercado sistemas de medición de melanina, algo fácil es comparar la piel bronceada con zonas de piel no expuestas al sol como la cara interna del antebrazo. Si sois de piel muy oscura o  negra realizad pruebas con un láser de neodimio yag, siempre bajo supervisión médica.

Por último quiero hacer hincapié en no confiar en mensajes publicitarios como «fotodepilación para pieles bronceadas», que son falsos, pueden causar graves problemas en la piel, y deberían estar prohibidos. Las lámparas de fotodepilación con luz pulsada son altamente problemáticas en piel bronceada.

Al final, el paciente tiene poca información técnica por lo que aconsejo que  pidais al médico al cargo del tratamiento información sobre la tecnología de la que dispone, con sus pros y sus contras.

Caida de pelo en mujeres tras el parto: Una explicación para vuestra tranquilidad

La mayoría de las mujeres experimentan una caida de pelo importante varios meses después del parto. De pronto encuentran muchos pelos caidos al lavarse el pelo o peinarse. Es una sensación agobiante para ellas, y muchas piensan que se van a quedar calvas por lo que acuden alarmadas al dermatólog@. He creido que puede ayudar a algunas mujeres explicar éste problema:

La caída de pelo postparto es normal, ocurre unos 3-4 meses después del mismo y se llama efluvio telogeno. Ocurre porque muchísimos pelos se ponen todos en la misma fase de crecimiento ( fase telógena) y caen todos al mismo tiempo. No debeis preocuparos pues la raíz del pelo no se pierde, solo el tallo , y todos los pelos crecerán de nuevo de forma espontánea. Un complejo multivitaminico que contenga hierro es inocuo y pone el pelo mas bonito y brillante mientras la caida dura, por lo que ayuda a sentirse mejor. La caida en sí dura unos 3-4 meses (aproximadamente), aunque después el pelo tardara en volver a crecer hasta la normalidad de 12 a 15 meses postparto. Es importante saber que esta caída «cura» sola pues es debida a la bajada brusca de las hormonas postparto y que no se debe a ninguna carencia alimentaria ni a anemia. Si deseais alguna otra explicación estoy abierta a preguntas que me hagais. Disfrutar de vuestr@s niñ@s al máximo!

 

Etiquetado de los protectores solares: Nueva normativa 2012 norteamericana de la FDA (Food and drug Administration)

Para el verano de 2012, el etiquetado de los protectores solares tendrá unas nuevas reglas de la FDA en Estados Unidos. El objetivo es que el publico conozca mejor estos productos y pueda hacer la elección correcta antes de comprar uno. La FDA estadounidense es el mayor organismo sanitario regulador del pais.

ETIQUETADO COMO “ PROTECCION SOLAR DE AMPLIO ESPECTRO”
Los protectores solares que en la etiqueta quieran poner «protección de amplio espectro», tendrán que pasar una prueba de la FDA para demostrar que realmente protegen contra dos tipos de rayos ultravioleta, tanto contra los rayos UVA como los UVB.
Como aclaración, antes muchos protectores solares estaban más focalizados en proteger contra los rayos UVB, pero ahora sabemos que también los UVA son dañinos. Los rayos UVA (ultravioleta A) son responsables del envejecimiento y el cancer y los rayos UVB (ultravioleta B) son responsables de la quemadura solar y el cancer. La FDA comprobará que el protector tiene suficiente cantidad de protección UVA, y que ésta es proporcional a la protección UVB. Habrá un test especial de “amplio espectro” que los productos deberán aprobar.

ETIQUETADO COMO UTILES “CONTRA EL CANCER Y EL ENVEJECIMIENTO”
Sólo los protectores solares que sean de amplio espectro (contra UVA y UVB) y con un índice de protección 15 o mayor podrán poner en su etiqueta : “Reduce el riesgo de cáncer de piel y envejecimiento prematuro de piel si se utiliza según las indicaciones, junto con otras medidas de protección solar”. Los protectores solares que no sean de amplio espectro o los protectores de amplio espectro pero de índice de protección 2 al 14 solo pueden poner en la etiqueta que ayudan a prevenir la quemadura solar.
Las otras medidas de protección son:
-Limitar el tiempo de exposición al sol.
-Evitar las horas del mediodía ( de 11h a 16h)
-Utilizar ropa protectora como camiseta, sombrero y gafas de sol

ETIQUETADO COMO “RESISTENTE AL AGUA”
Los protectores solares que pongan en la etiqueta que son “resistentes al agua”, tendrán que especificar en la etiqueta cuánto tiempo siguen siendo eficaces después de nadar o de sudar (podrá ser bien 40 minutos o bien 80 minutos), pero siempre después de haber pasado las pruebas reglamenterias de resistencia avaladas por la FDA
El término «waterproof» o “a prueba de agua” desaparecerá, porque al final todos desaparecen con el agua. Los protectores podrán anunciar en la etiqueta que son “resistentes al agua” sólo si han pasado las pruebas reglamentarias de resistencia correspondientes.
Los protectores etiquetados como “resistentes al agua” requerirán especificar cuanto tiempo permanecen efectivos después de nadar o sudar, y tendrán dos opciones, bien 40 o bien 80 minutos. Y todos los protectores deben dar instrucciones de cuando reaplicar.
Los protectores solares que no sean resistentes al agua, por no haber pasado las pruebas reglamenterias, deberán ser etiquetados como tal.

ETIQUETADO COMO «WATERPROOF,» (a prueba de agua) «SWEATPROOF» ( a prueba de sudor) O «SUNBLOCK» (bloquea el sol) desaparecen.
Estos términos deben desaparecer de la etiqueta de un protector solar porque estas palabras sobrepasan su efectividad. Tampoco pueden poner que protegen del sol durante más de 2 horas sin necesidad de reaplicar, o que protegen de manera inmediata tras aplicarlos (por ejemplo poner “protección instantánea” o “protección inmediata” sin enviar pruebas a la FDA de que eso es así y que la FDA lo apruebe.

DESAPARECEN LOS INDICES MAYORES DEL 50+
La en FDA limitará el índice de protección solar al 50+, porque no existe evidencia suficiente que pruebe que un índice superior al 50 proteja más a los usuarios que un producto del 50.

Dermitek realiza un estudio de investigación pionero sobre alergia a la depilación láser

Un estudio de investigación de la Clínica Dermitek de Bilbao dirigido por la dermatóloga Nerea Landa demuestra que existe la alergia a la depilación láser.

Se estudiaron 36 pacientes a los que les ocurrió en la zona depilada una erupción muy intensa de habones con mucho picor varias horas después  y muy duradera. Además de realizaron biopsias de piel para analizar las causas .En éste mismo estudio se hace un exhaustivo seguimiento de hasta 6 años de las pacientes afectadas y se propone una detección precoz y un  tratamiento preventivo de las personas de riesgo.

El estudio fué  presentado en el Congreso anual de la Sociedad Americana de Láser Médico Quirúrgico (ASLMS)  celebrado en Texas  en Abril 2011.

La Dra. Nerea Landa explica que su trabajo demuestra que » la depilación láser puede producir urticaria, un tipo de alergia  que hasta ahora no conocíamos» . En este estudio» explicamos como identificar a las pacientes de riesgo, cómo prevenirlo y proponemos una hipótesis sobre su  causa». Es el estudio más amplio que se ha hecho de este problema del cual existían sólo 5 casos aislados publicados en el mundo.  Además,  este estudio apoya el hecho de que  «la depilación láser tiene implicaciones médicas importantes y debe ser supervisado por médicos». Las conclusiones definitivas de éste estudio serán publicadas próximamente.

Si queréis leer el artículo que nos han publicado en la revista científica internacional «Lasers in Surgery and Medicine, the Society’s official journal», sobre la urticaria por depilación láser, hacer click en este enlace :
Urticaria induced by laser epilation: A clinical and histopathological study with extended follow-up in 36 patients

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La Sociedad Americana de Láser Médico Quirúrgico (ASLMS) es la sociedad de láser más influyente del mundo en su especialidad y  selecciona para el congreso una minoría de trabajos de alta calidad científica.

La Clínica Dermitek es de los pocos centros médicos del mundo que investiga y publica en el campo de la depilación láser. Entre otros, sus estudios sobre estimulación de pelo por láser han sido fundamentales para conocer, tratar y prevenir este fenómeno.

La Dra Landa es conferenciante sobre depilación láser en congresos nacionales e internacionales y ha sido profesora del curso de depilación láser de la ASLMS durante dos años consecutivos.

REGULACION DE LOS CENTROS DE ESTETICA

Ayer vi en una peluqueria un cartel que ponía:” se quitan manchas con luz pulsada”. Curiosamente, la peluquería estaba frente a un Centro de Salud. Esto es un problema que estoy viendo crecer muy rápidamente en los dos últimos años con gran preocupación. Tanto gimnasios, peluquerías como gabinetes estéticos están tratando pacientes con “manchas” en la piel sin ningún tipo de conocimiento ni control. El significado para la salud Pública de éstas malas prácticas tiene un nombre: Muy peligrosas.
En primer lugar existen muchos tipos de “manchas”, no en vano la Dermatología es una especialidad que requiere 4 años de estudio hospitalario y hay muchos libros dedicados a distinguir unas lesiones de otras . De una manera simplista, existen manchas benignas y manchas malignas, y dentro de cada grupo hay infinidad de subtipos. El personal que realiza éstos tratamientos no tiene ninguna formación sanitaria y se forman con un cursillo de pocas horas impartido por el vendedor .
Asimismo las máquinas de luz pulsada no estan exentas de peligro: Primero, son aparatos que transmiten calor a la piel y pueden producir quemaduras serias . Segundo, no se puede tratar con ellas ninguna lesión sin un diagnóstico previo pues se corre el riesgo de empeorar la misma o de enmascarar un cáncer de piel que tenía que haber sido extirpado quirúrgicamente.
En un congreso al que asistí hace 2 años en Estados Unidos se presentó un estudio danés que confirmaba que en un gran porcentaje de los centros de estética estudiados estaban tratando lesiones premalignas sin conocimiento alguno. Y también que en la mayoría no había médico. Tanto el Gobierno de Dinamarca, como el de otros países europeos avanzados han regulado ésta situación y no es posible realizar tratamientos en la piel con láser o luz pulsada sin diagnóstico previo y supervisión médica .
Desde aquí quiero hacer una llamada al Gobierno Vasco y concretamente a la Consejería de Sanidad para que regulen cuanto antes esta situación para garantizar la seguridad de los ciudadanos y ciudadanas de éste País.