cancer de piel

Acabo de llegar del Congreso Anual de la Sociedad Americana de Láser Medico Quirúrgico (ASLMS) que se ha celebrado en Kissimmee, Florida del 18-22 abril . Posiblemente es el más importante del mundo en lo que se refiere a aparatos nuevos aplicados a la dermatología, a la medicina estética y a la cirugía plástica.

Os voy a hacer un pequeño resumen de cosas que he visto y oído.
Este año tuve el privilegio de ser organizadora y moderadora de una sesión nueva dentro del congreso llamada Sesión Internacional. Esta sesión tiene como objetivo que médicos de otros países participen más a pesar de sus problemas con el lenguaje etc. Lo hice junto a otros dos médicos: El Dr. Moshe Lapidoth (Israel) y la Dra. Fernanda Sakamoto (USA). Supuso esfuerzo pero mereció la pena, tuvo muy buenos comentarios.
http://www.aslms.org/annualconference/documents/IntlSat.pdf

En cuanto a novedades:

CELULITIS

Este año ha habido muchas ponencias de celulitis. Aun sabemos poco de ella pero se trata de una protrusión de los lóbulos de grasa hacia la piel. En la mujeres la grasa esta en compartimentos verticales separadas por septo o “paredes” fibrosas de colágeno. Cuando empuja la grasa hacia arriba aparecen los “bultos” que dan a la piel el aspecto típico. En los últimos 2 años se han multiplicado los aparatos para intentar mejorarla. Hay muchas marcas comerciales en el mercado y todo es bastante confuso para el paciente e incluso médicos. Resumiendo la fuente de energía que utiliza la inmensa mayoría de los aparatos es el calor. El calentamiento de la piel puede producir:

1) Aumento de las fibras de colágeno de la dermis y tersar la piel.
2) Que las células grasas o adipocitos “mueran” y se disuelva la grasa que almacenan.

El calor se puede obtener de varias fuentes:
• Láser (luz, de longitud de onda infrarroja): Este puede ser de energía normal o a bajas dosis (LLLT: “low level laser therapy” o “terapia con laser de baja energía”)
• Radiofrecuencia (un tipo de energía eléctrica suave con longitud de onda cercana a las ondas de radio). La radiofrecuencia puede ser monopolar, bipolar o multipolar.
• Ultrasonidos (ondas acústicas) focalizados, cuyas ondas se transforman en calor al chocar contra la dermis y la grasa.

Estas energías se pueden combinar entre sí. También pueden ir combinadas con vibración o sistemas de activación muscular.
Asimismo, la forma de hacer llegar el calor a capas profundas puede ser de dos tipos: Desde fuera de la piel o entrando con incisiones en la piel.
Los aparatos que actúan aplicando el calor en la piel desde fuera, sin cortes, ofrecen resultados moderados, más bien suaves, y temporales. Además, requieren múltiples sesiones. Es importante saber que algunos aparatos pueden incluso no funcionar en absoluto.

LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

La liposucción quirúrgica tradicional es la opción que mejores resultados tiene hoy en día en cuanto a eliminación de grasa y modelado del contorno corporal (lipoescultura). En ella la grasa se rompe con una cánula y se succiona con un aspirador. Se realiza con anestesia local y dura unas 2-3 horas o más. La combinación de liposucción y láser se llama “liposucción asistida por láser”. Se trata de introducir una fibra de laser antes de aspirar la grasa, para derretirla más y que salga más fácilmente. Después se aspira la grasa. Y en una tercera fase se vuelve a meter la fibra de láser y se calienta la piel y, al calentarla ésta se contrae, por lo que la piel quedaría menos fláccida, más tersa, que con la liposucción clásica. El nombre correcto es liposucción asistida por laser.

LASER LIPÓLISIS

El término “láser lipólisis”, se refiere a meter el láser para derretir la grasa sin aspirarla, dejando que se reabsorba sola. En casos puntuales y en zonas pequeñas como la papada puede dar buen resultado. Hay nuevos aparatos tanto de lásr como de radiofrecuencia que se meten hasta dentro de la grasa con una muy pequeña incisión en la piel, con anestesia local. Una vez dentro se calientan las células y se disuelve la grasa. La grasa no se aspira como en una liposucción, sino que se reabsorbe sola en el cuerpo.

 

CICATRICES DE CIRUGÍA Y DE QUEMADOS

Otro tema de actualidad es la mejora de cicatrices de quemaduras, de accidentes o de cirugía con láser. Hay resultados muy buenos utilizando los láseres de Erbium como de CO2. Estos láseres pueden ser fraccionados o no fraccionados. Introducen calor dentro de la cicatriz a modo de puntitos o columnas verticales. Como respuesta a ése calor las fibras de colágeno de la cicatriz se ordenan mejor y externamente la cicatriz se aplana y se alisa. Son necesarias varias sesiones, no se sabe el número exacto para cada persona, pero entre 3 y 6, al menos. Se realizan con anestesia en crema o inyectada. Queda roja u oscura un tiempo.
Otros láseres mejoran el color de las cicatrices como el láseres de colorante pulsado (para el color rojo) y la luz pulsada intensa o el laser Q Switch y la luz pulsada intensa (para el color marrón oscuro). En algunos casos la combinación de todos los láseres es lo mejor. Puede comenzar a tratarse inmediatamente después de quitar los puntos o más tarde, aun no se sabe cual es el mejor momento. Una buena noticia para mucha personas con cicatrices que les causan muchos problemas psicológicos.

ANGIOMAS INFANTILES

Los angiomas infantiles (hemangiomas) abultados son desfigurantes pero desaparecerán solos. Se ha comprobado que mejoran con un medicamento llamado propanolol. Una ponencia hablaba de que el propanolol asociado al láser de colorante pulsado es más eficaz que el propanolol sólo. Aunque también se comentó que para utilizar el láser no hay que precipitarse, pues como los angiomas desaparecen solos con el paso del tiempo, si dejan alguna rojez residual se puede tratar con láser más adelante. Dejarse aconsejar por el pediatra y ser visto en un hospital de referencia es lo mejor.

SUDORACIÓN EXCESIVA DE LAS AXILAS

Ha salido un aparato nuevo que elimina la sudoración al destruir las glándulas del sudor por calor. Son ondas microondas que calientan en profundidad y las glándulas del sudor se destruyen por calor. El resultado es permanente (los estudios son de 18 meses de seguimiento). Son 2-3 sesiones, en principio. Requiere anestesia inyectada pues es doloroso y se tarda una hora. Está aprobado por la FDA aunque aun no tiene el certificado CE de la comunidad europea.

VARICES

Actualmente se está sustituyendo rápidamente la cirugía de varices clásica
(arrancamiento de la safena bajo anestesia general), por el tratamiento de la safena con calor con laser (o radiofrecuencia) endovascular. Se realiza con anestesia local y bajo control con ecografía, sin cortes, y con incorporación inmediata a la vida normal. El Dr. Azpiazu y el equipo de la Clínica Dermitek presentó un trabajo de 50 pacientes que fue muy comentado.

HONGOS DE LAS UÑAS CON LÁSER

Las uñas con hongos consiguen aclararse con láser, unas 2-3 sesiones. Las longitudes de onda aprobadas por ahora por la FDA son la 1320nm y 1064 nm.
Aunque no está claro si a largo plazo volverán a salir, lo cierto es que el resultado es rápido y no tienen los efectos secundarios de las pastillas.

MANCHAS DE VINO

Las manchas de vino, planas, que salen en la mitad de la cara (o el cuerpo) de los niño/as son muy desfigurantes y no se van a quitar con el tiempo. El tratamiento preferido sigue siendo el láser de colorante pulsado pero ha habido algunas ponencias asociando el láser a una medicación llamada rapamycina, en forma de crema.

LIFTING SIN CIRUGÍA

-Aún pronto

El aparato más de moda en éste congreso ha sido el “Ulthera”, un aparato que emite ultrasonidos focalizados, que calientan la piel en profundidad y su objetivo es generar colágeno y levantar la piel. Los resultados por ahora son de un levantamiento de 1,8 mm de las cejas, aún poco. Resulta bastante doloroso.
El lifting quirúrgico sigue ofreciendo unos resultados espectaculares en general, y aún nada lo sustituye! (tampoco en riesgos y en estar 1 mes bastante mal).

ARRUGAS ALREDEDOR DE LA BOCA Y LABIOS

Los láseres fraccionados de Erbium y de CO2 regeneran el colágeno estropeado por la edad y el sol y alisan las arrugas de ésta zonas. Varia ponencias los resaltaron como un arma muy eficaz en varias sesiones. Los mismos láseres no fraccionados dan mejor resultado en una sola sesión pero el postratamiento es peor y aumentan los efectos secundarios

ACNÉ

Ningún láser cura el acné, aunque algunos pueden suavizarlo. La terapia fotodinámica con luz azul o roja, asociada a una crema de ácido aminolevulinico (terapia fotodinámica) es una alternativa en algunos pacientes.
Para marcas de acné se confirma como la mejor opción el tratamiento con varias sesiones de láser fraccionado, de erbium o de CO2.

PRECÁNCER DE PIEL

Hubo ponencias sobre terapia fotodinámica que confirman que es otra arma más, junto con la crioterapia (nitrógeno líquido) y la cirugía.

CAÍDA DE PELO

El mercado se ha llenado de sombreros, viseras y cascos, que por dentro tienen laser de baja intensidad y diodos, que calientan la cabeza y estimulan el crecimiento del pelo. Hay que llevarlos 2-3 veces por semana durante unos 30 minutos. Pero hay que hacerlo siempre, pues si no el pelo vuelve a caer. El tratar el pelo con calor no es nuevo, pero sí el “formato.

LÁSERES FRACCIONADOS Y RADIOFRECUENCIA FRACCIONADA

Son, de momento, sobre todo para rejuvenecimiento y cicatrices
Ambas tecnologías meten calor en la dermis a través de pequeños puntitos que son verdaderas columnas térmicas que penetran en la dermis. Pueden ser ablativos (con herida y costrita en el punto) o no ablativos (sin herida, sólo calor). La ventaja es que regeneran el colágeno de la piel envejecida y las cicatrices con un tiempo de recuperación muy corto, pues la piel sana de alrededor de los puntitos hace que cicatricemos en pocos días.
Hubo muchas ponencias sobre distintas marcas comerciales de éstos aparatos. Lo mejor, confiar en un profesional con amplia experiencia, pues se puede manejar con parámetros muy diferentes.

APLICACIÓN DE FÁRMACOS TRANSEPIDÉRMICOS – A TRAVÉS DE LA PIEL

Un tema muy en boga es la posibilidad de meter fármacos a través de la piel, vitaminas u otras sustancias aprovechando estos “agujeritos” que hacemos en la dermis con los aparatos de laser fraccionado, sobre todo durante las primeras 6-8 horas que duran abiertos: Vitamina C, despigmentantes, anestesia etc-Se abre un gran campo de investigación!

El año que viene volveremos!!.

Para el verano de 2012, el etiquetado de los protectores solares tendrá unas nuevas reglas de la FDA en Estados Unidos. El objetivo es que el publico conozca mejor estos productos y pueda hacer la elección correcta antes de comprar uno. La FDA estadounidense es el mayor organismo sanitario regulador del pais.

ETIQUETADO COMO “ PROTECCION SOLAR DE AMPLIO ESPECTRO”
Los protectores solares que en la etiqueta quieran poner «protección de amplio espectro», tendrán que pasar una prueba de la FDA para demostrar que realmente protegen contra dos tipos de rayos ultravioleta, tanto contra los rayos UVA como los UVB.
Como aclaración, antes muchos protectores solares estaban más focalizados en proteger contra los rayos UVB, pero ahora sabemos que también los UVA son dañinos. Los rayos UVA (ultravioleta A) son responsables del envejecimiento y el cancer y los rayos UVB (ultravioleta B) son responsables de la quemadura solar y el cancer. La FDA comprobará que el protector tiene suficiente cantidad de protección UVA, y que ésta es proporcional a la protección UVB. Habrá un test especial de “amplio espectro” que los productos deberán aprobar.

ETIQUETADO COMO UTILES “CONTRA EL CANCER Y EL ENVEJECIMIENTO”
Sólo los protectores solares que sean de amplio espectro (contra UVA y UVB) y con un índice de protección 15 o mayor podrán poner en su etiqueta : “Reduce el riesgo de cáncer de piel y envejecimiento prematuro de piel si se utiliza según las indicaciones, junto con otras medidas de protección solar”. Los protectores solares que no sean de amplio espectro o los protectores de amplio espectro pero de índice de protección 2 al 14 solo pueden poner en la etiqueta que ayudan a prevenir la quemadura solar.
Las otras medidas de protección son:
-Limitar el tiempo de exposición al sol.
-Evitar las horas del mediodía ( de 11h a 16h)
-Utilizar ropa protectora como camiseta, sombrero y gafas de sol

ETIQUETADO COMO “RESISTENTE AL AGUA”
Los protectores solares que pongan en la etiqueta que son “resistentes al agua”, tendrán que especificar en la etiqueta cuánto tiempo siguen siendo eficaces después de nadar o de sudar (podrá ser bien 40 minutos o bien 80 minutos), pero siempre después de haber pasado las pruebas reglamenterias de resistencia avaladas por la FDA
El término «waterproof» o “a prueba de agua” desaparecerá, porque al final todos desaparecen con el agua. Los protectores podrán anunciar en la etiqueta que son “resistentes al agua” sólo si han pasado las pruebas reglamentarias de resistencia correspondientes.
Los protectores etiquetados como “resistentes al agua” requerirán especificar cuanto tiempo permanecen efectivos después de nadar o sudar, y tendrán dos opciones, bien 40 o bien 80 minutos. Y todos los protectores deben dar instrucciones de cuando reaplicar.
Los protectores solares que no sean resistentes al agua, por no haber pasado las pruebas reglamenterias, deberán ser etiquetados como tal.

ETIQUETADO COMO «WATERPROOF,» (a prueba de agua) «SWEATPROOF» ( a prueba de sudor) O «SUNBLOCK» (bloquea el sol) desaparecen.
Estos términos deben desaparecer de la etiqueta de un protector solar porque estas palabras sobrepasan su efectividad. Tampoco pueden poner que protegen del sol durante más de 2 horas sin necesidad de reaplicar, o que protegen de manera inmediata tras aplicarlos (por ejemplo poner “protección instantánea” o “protección inmediata” sin enviar pruebas a la FDA de que eso es así y que la FDA lo apruebe.

DESAPARECEN LOS INDICES MAYORES DEL 50+
La en FDA limitará el índice de protección solar al 50+, porque no existe evidencia suficiente que pruebe que un índice superior al 50 proteja más a los usuarios que un producto del 50.