"pandemia COVID19"

Lesiones en piel de pies y manos durante la pandemia de COVID 19

Las lesiones en dedos de manos , pies y talones, parecidas a los sabañones, podrían ocurrir en personas que han pasado el virus varias semanas antes. Niñ@s o adultos. Con síntomas o sin síntomas.

La pandemia producida por COVID 19 está producida por un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, aislado en pacientes con neumonía grave en China el 30 de Diciembre 2019. Desde entonces, se ha extendido a todo el mundo, ha provocado 1.703.890 casos diagnosticados y 102.897 muertes (11 Abril 2020).

La presentación clínica ampliamente referenciada es fiebre, tos, cefalea, mialgias, astenia, anosmia, diarrea; pero se han descrito pocos hallazgos dermatológicos relacionados con el virus.

Desde hace unos días han empezado a aparecer una serie de casos en España a los que he tenido acceso por estar dentro del grupo de Dermatolog@s Solidari@s que hacemos consultas gratuitas desde casa a pacientes urgentes a través de una aplicación de la Academia Española de Dermatología. Estos casos presentaban lesiones múltiples o únicas en dedos de manos y/o pies, zonas acras y talón que simulan sabañones, y con unas curiosas pápulas en talones. Hace una semana empezaron a aparecer los primeros casos, pero en los últimos 2 días he podido ver entre 20-25 casos, incluidas consultas personales, amig@s y familiares, que no me permitían dejar de pensar en ellos.

La mayoría de pacientes han sido niñ@s y jóvenes de 20 a 35 años con dichas lesiones (ver fotos) que habían aparecido desde hacía pocos días hasta 2-3 semanas. Ningún@ presentaba clínica respiratoria ni fiebre, y se encontraban con buen estado general. Las lesiones eran poco sintomáticas, refiriendo molestia o dolor a la compresión.

Algun@s pacientes referían contactos de riesgo (madre médica atención primaria o farmacéutica), otra niña refería una amiga con la misma sintomatología cutánea que ella. Otra niña refirió la aparición de estas lesiones 3-4 semanas después de estar su padre con COVID19. Otra niña refirió haber presentado un catarro hace 3 semanas. Otra tuvo a su padre ingresado por COVID19 4 semanas antes. Otra de las consultas fue desde un Centro de Atención Primaria por una paciente de 91 años que había pasado la enfermedad, COVID 19 positivo 21 Marzo, y dada de alta en su domicilio que debutó hacía pocos días con estas lesiones. Algun@s de los pacientes referían fiebre o catarro hace 3- 4 semanas.

Estos hallazgos me han hecho pensar una hipótesis que me atrevo a adelantar dada la gran importancia que puede tener en la información y manejo de est@s pacientes. Se podría tratar de lesiones cutáneas que aparecen varias semanas posteriores a la infección por COVID19, probablemente mediadas por procesos inmunológicos Ag-AC , con baja contagiosidad-infecciosidad en el momento de presentación de las lesiones.

Serían en definitiva, pacientes que ya han pasado la enfermedad aproximadamente 3-4 semanas antes .

Esta hipótesis también estaría sustentada por la aparición de estas lesiones de piel unas 3-4 semanas después del pico de la infección que se dio en España.

Como toda hipótesis necesitará ser confirmada y mi propuesta es que ante pacientes con este tipo de sintomatología, hagamos búsqueda de posibles contactos COVID19 y preguntar en todos los casos por catarro o fiebre en la semanas previas a las lesiones de la piel. Sería interesante plantearse la realización tanto de pruebas RT-PCR como de pruebas serológicas IgM -IgG.

Sería una buena noticia saber que se trata de pacientes curados o en proceso de curación de COVID19 y que ni ell@s, ni su familia ni el personal sanitario en contacto con ell@s, debiera preocuparse ni de la evolución de las lesiones ni de la contagiosidad.

Quiero agradecer a la Dra. Cristina Galván  por la inmensa labor de liderar el estudio de lesiones cutáneas y COVID19 en España, a la Dra. Rosa Taberner por su prestigioso blog dermapixel donde encontrareis más información sobre estas lesiones y al Dr. Pablo Fonda por su excelente e inspiradora iniciativa Teledermasolidaria , y a mis colegas de dermachat.

Bibliografía:https://www.dermapixel.com/2020/04/covid19-en-forma-de-sabanones.html

https://www.antena3.com/noticias/sociedad/como-afecta-coronavirus-nuestra-piel_202004085e8e01a2b26be500011f2266.html

https://www.linkedin.com/in/pablo-fonda-a3b709aa/?originalSubdomain=es

Phelan AL, Katz R, Gostin LO. The novel coronavirus originating in Wuhan, China: challenges for global health governance. JAMA 2020; published online Jan 30. DOI:10.1001/jama.2020.1097.

Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395: 497–506

Fei Zhou et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China, a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054–62

He F, Deng Y, Li W. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know? J Med Virol. 2020 Mar 14

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 16-24 February 2020

Prof. Tingbo LIANG. Handbook of COVID19, Prevention and Treatment. Zhejiang University School of Medicine

www.worldmeters.info/coronavirus