Nerea Landa

¿CÓMO AFECTAN LAS MASCARILLAS A LA PIEL?

Las mascarillas son el arma más potente contra el Coronavirus COVID19 y previene nuevas olas de pandemia. Son actualmente de uso obligatorio en nuestro país.

  • Lo primero de todo, es no magnificar el problema. El personal sanitario lleva muchos años usando mascarillas y no hemos detectado problemas de piel graves.
  • Es cierto que durante la pandemia de COVID 19 el uso de mascarillas ha aumentado en número de gente y horas que se llevan puestas, por lo que ha tenido su impacto en la piel.
  • Es en el personal sanitario en quien más se han visto síntomas pues son ellas y en ellos los que más horas seguidas las llevan puestas y el número de horas seguidas es un factor es fundamental.
  • Los factores que intervienen son la presión, el calor y la humedad Podría hacerse un símil con las dermatitis que vemos por el pañal.
  • Las reacciones más frecuentes de la piel a las mascarillas son: Picor, enrojecimiento de la piel y acné.
  • el picor y el enrojecimiento de la piel:  
    • Este picor es más frecuente en gente de piel sensible, personas que tienen un problema llamado dermatitis atópica. Son personas cuya piel se irrita fácilmente por cualquier cosa.
    • El picor y el enrojecimiento se relacionan con el tiempo (número de horas) que se lleva puesta la mascarilla. A más horas, más posibilidades de que aparezcan reacciones de piel, especialmente parecen ser más frecuentes a partir de 5 h.
    • El picor se considera en general de leve a moderado y en la mayoría de los casos tolerables. Puede haber casos concretos de más severidad, pero son puntuales.
    • No se han podido encontrar diferencias con el tipo de mascarilla quirúrgica (de tres capas) y las de tela o las FFP2/KN95.
  • El rascado puede producir un uso incorrecto de la mascarilla, y que esto lleve a una protección incorrecta.
  • El enrojecimiento de la piel se produce por calor y normalmente es pasajero.
  • En un estudio reciente cerca de un 20% de jóvenes referían picor leve o moderado y pasajero relacionado con el uso de mascarillas.
  • El acné: Otro problema que ha aumentado en la consulta es el acné, más evidente ahora en la zona donde tapa la mascarilla. Normalmente más frecuente en personas que ya padecían el problema de acné y se les ha agravado. Lo conocíamos ya en dermatología como acné mecánico un acné que ocurre por obstrucción del poro debido a prendas ceñidas, casco, cintas mentoneras, o simplemente por un exceso de sudoración (deportistas etc)
  • Otro grupo de personas que refieren más picor y enrojecimiento son las que padecen rosácea (un problema frecuente en las consultas) o dermatitis seborreica. Estos pacientes pueden tener más picor o enrojecimiento.

En general, la alergia a la mascarilla es muy rara, aunque alguna vez se ha publicado dermatitis de contacto al formaldehido que puede estar presente en algunas mascarillas de polipropileno. Las mascarillas FFP2 (o N95) (están hechas de un material llamado polipropileno). Las mascarillas llamadas quirúrgicas (habituales en los/as cirujanos/as), están hechas de celulosa y polipropileno. También es posible alergias raras a las gomas o a partes metálicas.

Medidas para tratar los problemas de piel provocados por las mascarillas

  1. Colocar la mascarilla correctamente evitando que quede bien ajustada pero no presione en exceso.
  2. Evitar quitarnos la mascarilla para rascarnos pues así la protección disminuye.
  3. Elegir bien el modelo de mascarilla que no te moleste.
  4. Tener varias mascarillas (de varios modelos) y de recambio para que la misma mascarilla no presione continuamente en el mismo punto. Usarlas alternativamente
  5. Aclararnos con agua fresca al quitarnos la mascarilla para bajar la temperatura de la piel. Se pueden usar compresas con manzanilla. Sistemas en general que refresquen la piel.
  6. Esperar pues los síntomas suelen ser pasajeros.
  7. Si el picor persiste aplicar una crema de corticoide, una o dos aplicaciones suele ser suficiente.
  8. Tomar antihistamínicos y acudir a un dermatólogo/a si el problema de picor persiste
  9. En el caso de acné si este es leve o moderado se trata con una loción o crema de antibiótico como la eritromicina o la clindamicina tópica, o utilizar geles como el peróxido de benzoilo, que reducen el sebo de la cara. No aplicarse maquillaje aceitoso que empeore el problema. Usar jabones muy suaves para desmaquillarse.
  10. Usar crema hidratante protectora en lugares de roce excesivo antes de ponernos la mascarilla, las cremas que deben ser oil free o libres de aceite para no aumentar la obstrucción del poro. Evitar maquillajes gruesos o grasientos, usar los especiales para piel grasa o acnéica.

Si el acné es más severo usar antibióticos por boca o isotretinoína, un derivado de la vitamina A, siempre con control médico.

  1. En caso de personas que padezcan dermatitis seborreica o rosácea, ambas crónicas es mejor acudir al dermatólogo/ a para realizar un plan de tratamiento a largo plazo que suele aliviar mucho.

Bibliografía:

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Se publica un articulo sobre la eficacia del láser CO2 fraccionado en el tratamiento del liquen escleroso y atrófico

El equipo de la clínica Dermitek describe cuatro pacientes con liquen escleroso y atrófico genital en las que el tratamiento con láser mejoró el picor, las heridas y la elasticidad de la piel de la vulva.

El estudio Dermitek de lesiones en dedos de pies, manos y talones aparecidas en época de Covid-19 se menciona en la CNN

Se menciona en la CNN el estudio de #dermitek de lesiones en dedos de pies, manos y talones aparecidas en época de coronavirus Covid19 con la hipótesis de que pueden ser lesiones tardías no contagiosas del virus.

TRATAMIENTO CON LUZ PARA EL PRECÁNCER DE PIEL – TERAPIA FOTODINÁMICA CON LUZ DE DÍA

El tratamiento combina la acción de una crema específica con la luz del sol. Es para tratar el precáncer de piel, como las queratosis actínicas. Se basa en estudios y experiencia extensa a nivel europeo y mundial.

¿En qué consiste la terapia fotodinámica con luz de día?

Se trata de aplicar en la piel una crema que contiene metilaminolevulinato – MAL (Metvix crema u otra marca) e ir inmediatamente a exponerse al sol durante un tiempo aproximado de 2 horas.

La crema entra en las células precancerosas y crea una sustancia (protoporfirina) que unida con la luz visible del sol destruye las células precancerosas.

La exposición no debe ser necesariamente a pleno sol, sino que puede hacerse bajo la sombra de un árbol en días de calor, por ejemplo. Durante el tratamiento, puede pasear, estar sentad@ en un banco o tomarse un café en una terraza.

¿Cómo son los pasos del tratamiento?

Deberá coger cita preferentemente un día no lluvioso. En la clínica prepararemos la piel. Limaremos un poco las queratosis y después aplicaremos la crema sobre ellas de manera uniforme y sobre toda la zona afectada y la no afectada. Le mandaremos ir a pasear a la luz del día durante unas dos horas. Se suele aplicar un protector solar si hay riesgo de quemadura. Después de 2 horas le veremos de nuevo en la clínica para limpiar la piel y ver su reacción.

¿Puede realizarse la terapia fotodinámica con luz de día si está nublado?

Sí, siempre y cuando no llueva. En centros con cristaleras que permitan suficiente paso de luz puede incluso realizarse el tratamiento en días de lluvia. Aunque nosotrxs aconsejamos realizarlo en días luminosos.

¿Cuántas sesiones son necesarias?

Normalmente una o dos sesiones (a menudo dos). Y después solemos repetir a los dos años, pues como hemos dicho, son crónicas. Así mantenemos controlado el cáncer.

¿Cómo estaré después del tratamiento?

Normalmente se observa un cierto enrojecimiento pasajero. Muy rara vez salen costritas.

¿En qué se diferencia del tratamiento de terapia fotodinámica (TFD) convencional con lámpara?

La terapia fotodinámica con luz del día es una alternativa a la TFD convencional con  iluminación con lámpara de luz roja en consulta.

Con la técnica convencional el/la paciente espera 2-3 horas con la crema puesta y la zona a tratar ocluida mediante un apósito antes de la iluminación con una lámpara de luz roja.

Con esta técnica de luz del día no debe esperar, se sale en el momento y las dos horas de exposición a la luz de día son el tratamiento en sí.

¿Es igual de eficaz la terapia fotodinámica con luz de día que la convencional con lámpara de luz roja?

Aunque se requieren más estudios, la eficacia podría ser similar para queratosis actínicas pequeñas y finas llamadas queratosis actínica grado I y II. Parece que para las de grado III la TFD con luz de día es menos eficaz.

¿Qué ventajas tiene la terapia fotodinámica con luz de día sobre la terapia convencional con lámpara de luz roja?

El aspecto más positivo de esta técnica frente a la TFD convencional con lámpara es que no duele; mientras con la TFD convencional se producen molestias y en algunos casos un dolor bastante fuerte.

¿Qué ventajas tiene la terapia fotodinámica sobre otros métodos de tratamiento de las queratosis actínicas como quemarlas con nitrógeno líquido o láser?

Son tratamientos complementarios. Se pueden realizar varios tratamientos a la misma persona a lo largo de los años, pues las queratosis actínicas son crónicas (su tendencia es a seguir saliendo durante años).

Además, como la luz del día incide en todas las superficies expuestas de nuestra piel, con esta técnica se pueden tratar muchas zonas de una vez. Por ejemplo, pueden tratarse de una vez toda la cara, todo el cuero cabelludo, las mejillas, la frente etc.

Una cosa muy importante es que se trata toda la piel, la enferma y la piel aparentemente sana y por ello podría tener una función de prevención. 

Se publica un estudio de Dermitek en la prestigiosa revista International Journal of Dermatology sobre lesiones de piel aparecidas durante la pandemia del COVID-19

En este estudio, el equipo de dermatología la clínica Dermitek de Bilbao-GrupoStop plantea la hipótesis de que las lesiones en dedos y talones aparecerían varias semanas después de pasar el virus. Son de los primeros grupos en el mundo en describir estas lesiones.

El estudio ha llamado la atención en Estados Unidos y se ha publicado en la prestigiosa revista International Journal of Dermatology en su edición online con fecha 24 de abril de 2020. En el estudio se describen las lesiones de 6 pacientes , la mayoría jóvenes. El grupo plantea la hipótesis de que las lesiones en piel de dedos y talones aparecerían unas 3-4 semanas después de contactar con el virus, en personas que han tenido síntomas respiratorios o que no han tenido ningún síntoma. Es decir, las lesiones serían posteriores a haber tenido el virus.  Las personas afectadas tendrían un bajo nivel de contagiosidad. Como toda hipótesis el grupo recalca que necesita demostrarse con test o análisis de la piel. El estudio esta firmado por las dermatólogas Nerea Landa y Marta Mendieta de Dermitek Bilbao, Pablo Fonda dermatólogo del Hospital Gomez-Ulla de Madrid y Teresa Aguirre médica de Atención primaria de Bilbao.

El enlace al estudio de la revista: Chilblain‐like lesions on feet and hands during the COVID‐19 Pandemic

En este enlace, puedes acceder al estudio completo.

Un post en español sobre el estudio en este link : Lesiones en piel de pies y manos durante la pandemia de COVID 19

Cutaneous manifestations on feet and hands during the COVID-19 Pandemic

Chilblain-like lesions on fingers, toes and heels might appear in individuals who either had had the disease or came into contact with it a few weeks prior. In children or adults, with or without symptoms.

The COVID-19 pandemic is caused by a novel coronavirus, SARS-CoV-2, isolated in patients with severe pneumonia in China on 30th December 2019, having spread throughout the world since then with 1,703,890 cases diagnosed and 102,897 deaths (as of 11th Abril 2020, Worldmeter).

The clinical presentation widely referenced is fever, cough, headache, myalgia, asthenia, anosmia, diarrhoea; but few dermatological findings associated with the virus have been described to date.

Over recent days, a series of cases in Spain have begun to emerge which I have had access to by volunteering with Teledermasolidaria, a group of dermatologists who have been treating urgent cases from home via an application made available by the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV). These cases presented with either sole or multiple skin lesions on fingers and/or toes, extremities and heel similar to chilblains, and with some curious red patches on the heel. The first cases began to appear a week ago, but in the last two days I have been able to see some 20 to 25 cases which have given me cause for concern.

Most of the patients were children and young people (20 to 35 years old) with these lesions (see photos) which have been appearing over the last two to three weeks. None of the patients presented with clinical respiratory condition nor fever, and they were generally in good health. Although there is some referred discomfort or pain when pressed, the skin lesions were not very symptomatic.

Some patients indicated risk contacts (mother is a primary care doctor or pharmacist). One child indicated a friend with the same cutaneous symptomatology. Another child presented with the appearance of these skin lesions 3-4 weeks after visiting her father who had COVID-19. Yet another child presented with a cold three weeks ago. Another case was from the Primary Care Centre, a 91-year-old patient, tested positive for COVID-19 on 21st March and who had recovered, having been discharged and sent home only to later present with these lesions a few days ago. Some of the patients presented with a fever or a cold 3-4 weeks ago.

These findings have led me to come up with a hypothesis which I am putting forward at this time so that fellow professionals can be better informed when treating these patients. The cutaneous lesions which appear some weeks after being infected with COVID-19 might be mediated by Ag-AC immunological processes, coinciding with low infectivity when the lesions appear in patients who have recovered from the disease 3-4 weeks prior, either with or without symptoms. This hypothesis is also based on the appearance of these skin lesions after the pandemic’s peak in Spain 2-3 weeks ago.

As with all hypotheses, this one will also need to be confirmed and my proposal is that when faced with this type of symptomatology in patients, that we explore possible contacts with COVID-19, and in every case enquire about a possible cold or fever in the weeks prior to the appearance of the skin lesions. Furthermore, it would be of great interest to perform the RT-PCR test and IgM -IgG serological test.

Furthermore, it would also be good that we are dealing with either recovered patients or in the process of recovering from COVID-19 and that neither they, nor any family members or healthcare personnel who have been in contact with them should be worried about either the evolution of the lesions or about their infectivity.

I wish to express my appreciation to Dr. Cristina Galván for leading the immeasurable study on skin lesions and COVID-19 in Spain, as well as Dr. Rosa Taberner for her reputable blog (blog dermapixel) where one may find further information regarding this problem, and all my colleagues on the ‘dermachat’ forum. Finally, Dr. Pablo Fonda is to be commended for his excellent and inspiring initiative, Teledermasolidaria.

Thanks to Aritz Ardanatz for the translation into English.

Bibliography:

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He F, Deng Y, Li W. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know? J Med Virol. 2020 Mar 14

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 16-24 February 2020

Prof. Tingbo LIANG. Handbook of COVID19, Prevention and Treatment. Zhejiang University School of Medicine

www.worldmeters.info/coronavirus