Dermitek

SE COMERCIALIZA EN ESTADOS UNIDOS UN NUEVO FARMACO PARA LA ROSACEA

Por fin buenas noticias para las y los pacientes con rosácea. En Septiembre 2013 se ha comercializado en Estados Unidos un nuevo producto para combatirla .  Se trata de un gel llamado Mirvaso, que contiene Brimonidina al 0,33%. El gel se aplica una vez al día en la piel de la cara afectada por rojez, normalmente las mejillas y la nariz y, a veces, la barbilla y frente. El producto aclararía el color rojo de la cara durante varias horas.

La rosácea es una enfermedad  de la piel de la cara que se caracteriza por rojez, más intensa con los cambios de temperatura, así como brotes de granitos rojos. La brimonidina es un fármaco alfa-2 adrenérgico que actuaría produciendo una vasoconstricción de las venitas de la cara, y reduciría la rojez propia de la rosácea. Al cerrar las venitas se impide que se llenen de tanta sangre que es lo que da el color rojo a la piel.
El laboratoprio que lo comercializa Mirvaso en Estados Unidos es Galderma. La aprobación se ha basado en 2 estudios clínicos en fase 3 hechos en más de 550 pacientes adultos tratados durante 1 mes. Los resultados demostraron que los que usaron la crema mejoraron la rojez de la cara significativamente más que el placebo, durante varias horas, hasta 12 horas También se realizó un estudio de 276 pacientes que se trataron hasta 12 meses.

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Estas fotos pertenecen al artículo original sobre los estudios con brimonidina en gel al 0,5%. Tienen un efecto máximo a las 6 horas y dura hasta 12 horas, cuando el efecto desaparece del todo.

En nuestro país no se ha comercializado pero u/a dermatólogo/a puede recetar una fórmula magistral (necesitais receta médica). La fórmula que yo actualmente estoy utilizando  es la siguiente:
BRIMONIDINA TARTRATO 0,5 %
BASE GLUCÍDICA C.S.P. 50 G.

(LA BRIMONIDINA TARTRATO AL 0,5 % EQUIVALE A 0,3 % DE BRIMONIDINA PURA)

La crema se aplica así: Una vez al día, en cantidad como el tamaño de un guisante, en las mejillas, nariz y también en frente y barbilla si están rojas. Se puede utilizar varios meses pero requiere supervisión médica. El tratamiento no cura la rosácea para siempre sino que mejora el síntoma de la rojez de la cara durante varias horas. No mejoraría los granitos. Si se deja de utilizar volvería a enrojecerse la piel.

En nuestra clínica ya empezamos  a utilizar esta fórmula en Septiembre 2013  en nuestras y nuestros pacientes con rosácea. Nuestra experiencia en esta enfermedad es de cerca de 20 años. Nos interesa probar cualquier nuevo producto que pudiera mejorar la calidad de vida de nuestros y nuestras pacientes pues la rosácea afecta negativamente la calidad de vida de las personas y puede interferir en sus relaciones sociales y su autoestima.

Aquí teneis algunos datos que sabemos sobre Mirvaso de Galderma :
La fórmula del gel es brimonidina al 0,33% (significa que cada gramo de gel contiene 5 mg de brimonidina tartrato, que es equivalente a 3,3 mg de brimonidina)
El reclamo comercial de Mirvaso dice que “funciona rápido y dura hasta 12 horas)
Mirvaso es, oficialmente, sólamente para la rojez persistente (no pasajera) de la cara ; es decir, no es para la rojez que aparece y desaparece sino sólo para la que no desaparece nunca.
Es sólo para adultos mayores de 18 años.
Se aplica en cantidad de un guisante por las áreas afectadas de la cara (mejillas, nariz, barbilla, frente).
Es el primer tratamiento oficial aprobado por la FDA ( Food and Drug Administration) para la rojez asociada a la rosácea.
El tratamiento con Mirvaso se ha demostrado seguro hasta un tiempo de12 meses.
El efecto secundario más común es la rojez (más rojez!) y quemazón debido posiblemente a una irritación de la piel.
No se sabe si es seguro para embarazadas o lactantes.
Otros efectos secundarios muy raros son nasofaringitis o dolor de cabeza.
Los fármacos alfa adrenérgicos pueden bajar la tension por lo que hay que tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Mas información:
La brimonidina esta comercializada en España en forma de colirio ocular (Alfadina, Brimonidina Mylan) para bajar la tensión ocular en pacientes con glaucoma.

Depilación láser en pieles bronceadas

En esta época del año, septiembre y octubre, se deben extremar las precauciones en el procedimiento de la depilación láser para evitar quemaduras. Los láseres y los aparatos de fotodepilación por luz pulsada intensa (IPL) depilan debido a que calientan la melanina, un pigmento negro presente en el pelo, y como consecuencia de ello destruyen el pelo. El problema está en que también hay melanina en la piel, especialmente en pieles oscuras y bronceadas. Por ello, si la luz del aparato calienta la piel en exceso se producirá la quemadura.

La piel tras el verano está morena por la exposición solar que activa la producción de melanina. La exposición solar también se produce cuando se practican deportes al aire libre o simplemente paseando. El peligro está en que cada vez nos vemos con menos color y parece que ya no estamos morenas o morenos pero la melanina tarda meses en desaparecer de la piel, especialmente en personas naturalmente morenas que han pasado el verano en la playa.

Cuando se aplica un aparato de fotodepilación por luz pulsada o un láser de depilación ocurre que la luz que emiten todos estos aparatos- sin excepción-es absorbida tanto por la melanina del pelo como por la melanina de la piel. Si hay mucha melanina en la piel y se calienta en exceso ocurre la quemadura. La dermatóloga insiste en que , a pesar de utilizar sistemas de enfriamiento para proteger la piel del calor como son el aire frío, criógeno líquido, frío por contacto etc., éstos aparatos no nos indican automáticamente que energía debemos usar en cada tipo de piel por lo que dependemos de tres factores: De que el aparato sea seguro, que la persona al cargo esté correctamente formada y tenga experiencia y, por último, de que haya un médico con conocimiento supervisando el centro, requisitos que en muchos casos no se cumplen por lo que el riesgo de quemaduras aumenta.

Existe confusión acerca de la existencia de láseres para pieles bronceadas. El láser del tipo Neodimio-Yag puede utilizarse en personas de piel morena porque la longitud de onda de su luz calienta menos la melanina. Sin embargo, tiene algunos inconvenientes como que es menos eficaz, más molesto, y en el caso de ocurrir quemaduras, las que provoca un láser de Neodimio-Yag son mas profundas e importantes.

Una opción que descarto es depilar con menos energía bajando la potencia de los aparatos. Si bajamos la potencia del láser o luz pulsada la sesión será menos o nada eficaz, por lo que se multiplican el número de sesiones y una persona puede encontrarse, por ejemplo, que con 20 sesiones aún tiene mucho pelo. Además, el pelo tratado con poca energía se vuelve delgado y fino y no se quitará con láser después. Bajar al mínimo las potencias de los aparatos de depilación es una práctica frecuente en algunos centros, pero no deja de ser un fraude.

Creo que lo más sensato es esperar a que el bronceado desaparezca y realizar pruebas en la piel antes de tratar. Aunque existen en el mercado sistemas de medición de melanina, algo fácil es comparar la piel bronceada con zonas de piel no expuestas al sol como la cara interna del antebrazo. Si sois de piel muy oscura o  negra realizad pruebas con un láser de neodimio yag, siempre bajo supervisión médica.

Por último quiero hacer hincapié en no confiar en mensajes publicitarios como “fotodepilación para pieles bronceadas”, que son falsos, pueden causar graves problemas en la piel, y deberían estar prohibidos. Las lámparas de fotodepilación con luz pulsada son altamente problemáticas en piel bronceada.

Al final, el paciente tiene poca información técnica por lo que aconsejo que  pidais al médico al cargo del tratamiento información sobre la tecnología de la que dispone, con sus pros y sus contras.

Caida de pelo en mujeres tras el parto: Una explicación para vuestra tranquilidad

La mayoría de las mujeres experimentan una caida de pelo importante varios meses después del parto. De pronto encuentran muchos pelos caidos al lavarse el pelo o peinarse. Es una sensación agobiante para ellas, y muchas piensan que se van a quedar calvas por lo que acuden alarmadas al dermatólog@. He creido que puede ayudar a algunas mujeres explicar éste problema:

La caída de pelo postparto es normal, ocurre unos 3-4 meses después del mismo y se llama efluvio telogeno. Ocurre porque muchísimos pelos se ponen todos en la misma fase de crecimiento ( fase telógena) y caen todos al mismo tiempo. No debeis preocuparos pues la raíz del pelo no se pierde, solo el tallo , y todos los pelos crecerán de nuevo de forma espontánea. Un complejo multivitaminico que contenga hierro es inocuo y pone el pelo mas bonito y brillante mientras la caida dura, por lo que ayuda a sentirse mejor. La caida en sí dura unos 3-4 meses (aproximadamente), aunque después el pelo tardara en volver a crecer hasta la normalidad de 12 a 15 meses postparto. Es importante saber que esta caída “cura” sola pues es debida a la bajada brusca de las hormonas postparto y que no se debe a ninguna carencia alimentaria ni a anemia. Si deseais alguna otra explicación estoy abierta a preguntas que me hagais. Disfrutar de vuestr@s niñ@s al máximo!

 

Etiquetado de los protectores solares: Nueva normativa 2012 norteamericana de la FDA (Food and drug Administration)

Para el verano de 2012, el etiquetado de los protectores solares tendrá unas nuevas reglas de la FDA en Estados Unidos. El objetivo es que el publico conozca mejor estos productos y pueda hacer la elección correcta antes de comprar uno. La FDA estadounidense es el mayor organismo sanitario regulador del pais.

ETIQUETADO COMO “ PROTECCION SOLAR DE AMPLIO ESPECTRO”
Los protectores solares que en la etiqueta quieran poner “protección de amplio espectro”, tendrán que pasar una prueba de la FDA para demostrar que realmente protegen contra dos tipos de rayos ultravioleta, tanto contra los rayos UVA como los UVB.
Como aclaración, antes muchos protectores solares estaban más focalizados en proteger contra los rayos UVB, pero ahora sabemos que también los UVA son dañinos. Los rayos UVA (ultravioleta A) son responsables del envejecimiento y el cancer y los rayos UVB (ultravioleta B) son responsables de la quemadura solar y el cancer. La FDA comprobará que el protector tiene suficiente cantidad de protección UVA, y que ésta es proporcional a la protección UVB. Habrá un test especial de “amplio espectro” que los productos deberán aprobar.

ETIQUETADO COMO UTILES “CONTRA EL CANCER Y EL ENVEJECIMIENTO”
Sólo los protectores solares que sean de amplio espectro (contra UVA y UVB) y con un índice de protección 15 o mayor podrán poner en su etiqueta : “Reduce el riesgo de cáncer de piel y envejecimiento prematuro de piel si se utiliza según las indicaciones, junto con otras medidas de protección solar”. Los protectores solares que no sean de amplio espectro o los protectores de amplio espectro pero de índice de protección 2 al 14 solo pueden poner en la etiqueta que ayudan a prevenir la quemadura solar.
Las otras medidas de protección son:
-Limitar el tiempo de exposición al sol.
-Evitar las horas del mediodía ( de 11h a 16h)
-Utilizar ropa protectora como camiseta, sombrero y gafas de sol

ETIQUETADO COMO “RESISTENTE AL AGUA”
Los protectores solares que pongan en la etiqueta que son “resistentes al agua”, tendrán que especificar en la etiqueta cuánto tiempo siguen siendo eficaces después de nadar o de sudar (podrá ser bien 40 minutos o bien 80 minutos), pero siempre después de haber pasado las pruebas reglamenterias de resistencia avaladas por la FDA
El término “waterproof” o “a prueba de agua” desaparecerá, porque al final todos desaparecen con el agua. Los protectores podrán anunciar en la etiqueta que son “resistentes al agua” sólo si han pasado las pruebas reglamentarias de resistencia correspondientes.
Los protectores etiquetados como “resistentes al agua” requerirán especificar cuanto tiempo permanecen efectivos después de nadar o sudar, y tendrán dos opciones, bien 40 o bien 80 minutos. Y todos los protectores deben dar instrucciones de cuando reaplicar.
Los protectores solares que no sean resistentes al agua, por no haber pasado las pruebas reglamenterias, deberán ser etiquetados como tal.

ETIQUETADO COMO “WATERPROOF,” (a prueba de agua) “SWEATPROOF” ( a prueba de sudor) O “SUNBLOCK” (bloquea el sol) desaparecen.
Estos términos deben desaparecer de la etiqueta de un protector solar porque estas palabras sobrepasan su efectividad. Tampoco pueden poner que protegen del sol durante más de 2 horas sin necesidad de reaplicar, o que protegen de manera inmediata tras aplicarlos (por ejemplo poner “protección instantánea” o “protección inmediata” sin enviar pruebas a la FDA de que eso es así y que la FDA lo apruebe.

DESAPARECEN LOS INDICES MAYORES DEL 50+
La en FDA limitará el índice de protección solar al 50+, porque no existe evidencia suficiente que pruebe que un índice superior al 50 proteja más a los usuarios que un producto del 50.

Dermitek realiza un estudio de investigación pionero sobre alergia a la depilación láser

Un estudio de investigación de la Clínica Dermitek de Bilbao dirigido por la dermatóloga Nerea Landa demuestra que existe la alergia a la depilación láser.

Se estudiaron 36 pacientes a los que les ocurrió en la zona depilada una erupción muy intensa de habones con mucho picor varias horas después  y muy duradera. Además de realizaron biopsias de piel para analizar las causas .En éste mismo estudio se hace un exhaustivo seguimiento de hasta 6 años de las pacientes afectadas y se propone una detección precoz y un  tratamiento preventivo de las personas de riesgo.

El estudio fué  presentado en el Congreso anual de la Sociedad Americana de Láser Médico Quirúrgico (ASLMS)  celebrado en Texas  en Abril 2011.

La Dra. Nerea Landa explica que su trabajo demuestra que ” la depilación láser puede producir urticaria, un tipo de alergia  que hasta ahora no conocíamos” . En este estudio” explicamos como identificar a las pacientes de riesgo, cómo prevenirlo y proponemos una hipótesis sobre su  causa”. Es el estudio más amplio que se ha hecho de este problema del cual existían sólo 5 casos aislados publicados en el mundo.  Además,  este estudio apoya el hecho de que  “la depilación láser tiene implicaciones médicas importantes y debe ser supervisado por médicos”. Las conclusiones definitivas de éste estudio serán publicadas próximamente.

Si queréis leer el artículo que nos han publicado en la revista científica internacional “Lasers in Surgery and Medicine, the Society’s official journal”, sobre la urticaria por depilación láser, hacer click en este enlace :
Urticaria induced by laser epilation: A clinical and histopathological study with extended follow-up in 36 patients

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La Sociedad Americana de Láser Médico Quirúrgico (ASLMS) es la sociedad de láser más influyente del mundo en su especialidad y  selecciona para el congreso una minoría de trabajos de alta calidad científica.

La Clínica Dermitek es de los pocos centros médicos del mundo que investiga y publica en el campo de la depilación láser. Entre otros, sus estudios sobre estimulación de pelo por láser han sido fundamentales para conocer, tratar y prevenir este fenómeno.

La Dra Landa es conferenciante sobre depilación láser en congresos nacionales e internacionales y ha sido profesora del curso de depilación láser de la ASLMS durante dos años consecutivos.

Urticaria por depilación laser: Una alergia desconocida

Urticaria por depilación láser. Caso de estudio en Dermitek

Urticaria por depilación láser. Caso de estudio en Dermitek

Clínica Dermitek, casos de estudio de urticaria por depilación láser

Si queréis leer el artículo que nos han publicado en la revista científica internacional “Lasers in Surgery and Medicine, the Society’s official journal”, sobre la urticaria por depilación láser, hacer click en este enlace :
Urticaria induced by laser epilation: A clinical and histopathological study with extended follow-up in 36 patients

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Clínica Dermitek, casos de estudio de urticaria por depilación láser

La urticaria por depilacion láser es uno de los afectos secundarios mas desconocidos de éste tratamiento. Se trata de una erupción con picor muy intenso en la piel que ocurre después de la depilación láser. La erupción está formada por muchos “granitos” rojos en el área tratada con el láser. Estos granitos son muy similares a los habones de las urticarias. Desde el año 2005 en Dermitek estamos estudiando ésta reacción y éstas son muestras observaciones:
1- Se trata de una erupción que ocurre de forma retardada, varias horas o hasta varios días después del tratamiento.
2- Es muy pruriginosa (pica mucho), hasta el punto de alterar el sueño.
3- Ocurre sobre todo en piernas, aunque tenemos casos aislados en otras áreas.
4- Ocurre sobre todo en la primera sesión pero puede ocurrir en la segunda o la tercera.
5- Se circunscribe a la zona de tratamiento y no se extiende a otras. No causa problemas graves.
6- Tarda en resolverse alrededor de 7 a 15 días.
7- Tiende a repetirse en las siguientes sesiones.
8- Normalmente requiere tratamiento por boca con corticoides y antihistamícos.
9- Gran parte de la/os pacientes tienen historial de alergias como alergia al polvo, polen u otras alergias.
10- Es una erupción poco frecuente, solo ocurre en una minoría de la/s pacientes.
11- En las biopsias de piel se observa una inflamación en dermis media con linfocitos y eosinófilos.
Después de éstas observaciones hemos realizado la hipótesis de que se trata de una erupción de tipo alérgico. La causa posible podría ser un antígeno del pelo que se liberaría tras romperse el pelo con el calor del láser.
Para prevenir la urticaria por depilación láser: Desde hace unos años realizamos una prueba cutánea previa y recetamos un tratamiento preventivo con corticoides por boca que ha conseguido que la erupción no salga o lo haga de una manera menos fuerte en las sesiones siguientes.
Gracias por vuestro interés. Podeis remitirme preguntas